O que significa 'prescrever vitamina D'?
Prescrever vitamina D refere-se ao processo de determinar a quantidade apropriada deste nutriente para um indivíduo, seja através da dieta, exposição solar ou suplementação, com o objetivo de atingir e manter níveis saudáveis no organismo. Não se trata apenas de indicar um suplemento, mas de uma avaliação clínica que considera fatores como idade, condição de saúde, histórico e exames laboratoriais. O objetivo final é garantir que o corpo receba o suficiente para desempenhar suas funções vitais, prevenir doenças e promover o bem-estar geral.
- Avaliação individual é crucial para a prescrição.
- Considera dieta, sol e suplementação.
- Visa manter níveis saudáveis e prevenir deficiências.
- Requer conhecimento sobre dosagens e fontes.
A vitamina D é um hormônio lipossolúvel que desempenha um papel fundamental na absorção de cálcio e fósforo, essenciais para a saúde óssea. Além disso, ela participa da função imunológica, regulação do humor, e pode ter um papel na prevenção de diversas doenças crônicas. Por isso, saber como prescrever vitamina D de maneira eficaz é uma preocupação tanto para profissionais de saúde quanto para indivíduos que buscam otimizar sua saúde através de uma nutrição adequada.
A Importância de uma Prescrição Adequada
Muitas pessoas assumem que a suplementação de vitamina D é universalmente benéfica e sem riscos, mas essa visão simplificada pode levar a doses subótimas ou excessivas. Uma prescrição bem elaborada leva em conta as particularidades de cada pessoa. Por exemplo, um idoso pode ter uma capacidade de absorção reduzida ou menor exposição solar, exigindo uma abordagem diferente de um jovem adulto atleta. Uma prescrição adequada garante que os benefícios sejam maximizados e os riscos, minimizados, assegurando que a intervenção seja segura e realmente efetiva.
Fontes Naturais vs. Suplementação
Antes de pensar em dosagens, é importante entender de onde a vitamina D pode vir. As fontes naturais incluem a exposição da pele à luz solar UVB, que estimula a produção endógena, e alimentos como peixes gordurosos (salmão, cavala), gema de ovo e cogumelos expostos ao sol. No entanto, muitas vezes, a dieta e o sol sozinhos não são suficientes para atingir os níveis ideais, especialmente em regiões com pouca incidência solar ou para indivíduos com restrições alimentares ou de exposição. É aqui que a suplementação entra como uma ferramenta poderosa, mas que necessita ser guiada por uma prescrição consciente.
A necessidade de uma prescrição profissional evita a automedicação, que pode ser ineficaz ou prejudicial.
Por que a vitamina D é tão importante?
A vitamina D é frequentemente chamada de "vitamina do sol", mas sua importância transcende a exposição solar. Ela é vital para diversas funções corporais, atuando como um pró-hormônio que influencia centenas de genes. Sua função mais conhecida é a regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo, garantindo que esses minerais sejam absorvidos de forma eficiente no intestino e mantidos em níveis adequados no sangue, o que é crucial para a mineralização óssea e a saúde dentária.
Saúde Óssea e Prevenção de Doenças Crônicas
A deficiência de vitamina D é uma causa primária de raquitismo em crianças e osteomalácia (amolecimento dos ossos) em adultos. Em longo prazo, contribui para a osteoporose, aumentando o risco de fraturas, especialmente em idosos. Mas seus papéis não param por aí. Pesquisas indicam que níveis adequados de vitamina D estão associados a um menor risco de desenvolver doenças como diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, certos tipos de câncer e esclerose múltipla. Seu efeito sobre o sistema imunológico também é significativo, ajudando o corpo a combater infecções e a modular respostas inflamatórias.
Impacto no Sistema Imunológico e Bem-Estar
O sistema imunológico possui receptores de vitamina D em diversas células, como linfócitos e macrófagos. Isso sugere que a vitamina D atua diretamente na modulação da resposta imune, ajudando a diferenciar entre patógenos que devem ser combatidos e reações autoimunes que devem ser suprimidas. Além disso, há evidências que ligam baixos níveis de vitamina D a sintomas de depressão e fadiga. Embora a relação exata ainda esteja sendo estudada, a suplementação pode, em alguns casos, auxiliar na melhora do humor e dos níveis de energia.
A vitamina D é um nutriente multifacetado, essencial para a saúde óssea, imunológica e para a prevenção de diversas condições crônicas.
Como Prescrever Vitamina D e os Benefícios de Níveis Otimizados
Entender a amplitude das funções da vitamina D nos ajuda a compreender a importância de prescrevê-la corretamente. Níveis sanguíneos ideais, que geralmente ficam na faixa de 30 a 100 ng/mL (75 a 250 nmol/L) para a maioria dos adultos, estão associados a todos esses benefícios. Garantir que os indivíduos atinjam e mantenham esses níveis através de uma prescrição informada é um passo fundamental para a promoção da saúde preventiva e para a melhoria da qualidade de vida.
Avaliar e garantir níveis adequados de vitamina D é um investimento na saúde a longo prazo.
Os níveis de vitamina D: O que os exames dizem?
Para prescrever vitamina D de forma eficaz, é fundamental saber como avaliar o status atual do paciente. O método padrão ouro é a dosagem sérica do 25-hidroxivitamina D, também conhecida como 25(OH)D. Este exame mede a principal forma circulante da vitamina D no corpo e reflete o que foi obtido através da dieta, suplementação e exposição solar, além do que foi armazenado no tecido adiposo. Os resultados são geralmente expressos em nanogramas por mililitro (ng/mL) ou nanomols por litro (nmol/L).
Interpretação dos Resultados do Exame
A interpretação dos níveis de 25(OH)D pode variar ligeiramente entre diferentes sociedades médicas e laboratórios, mas um consenso geral existe. Os valores são comumente categorizados da seguinte forma:
- Deficiência: Abaixo de 20 ng/mL (50 nmol/L). Nesses casos, a suplementação é quase sempre indicada.
- Insuficiência ou Insuficiência Leve: Entre 20 e 29 ng/mL (50 a 75 nmol/L). Indica que os níveis são baixos e podem necessitar de correção.
- Níveis Adequados/Suficientes: Entre 30 e 100 ng/mL (75 a 250 nmol/L). Esta é a faixa alvo para a maioria das pessoas.
- Níveis Potencialmente Tóxicos: Acima de 100-150 ng/mL (250-375 nmol/L). Embora a toxicidade seja rara, doses muito altas e prolongadas podem levar a hipercalcemia.
Quando Solicitar o Exame?
A solicitação do exame de 25(OH)D é recomendada em diversas situações:
- Pessoas com histórico de deficiência de vitamina D.
- Indivíduos com pouca exposição solar (idosos, pessoas que trabalham em ambientes fechados, que usam roupas que cobrem a maior parte do corpo).
- Pessoas com absorção intestinal comprometida (doenças inflamatórias intestinais, cirurgia bariátrica, fibrose cística).
- Gestantes e lactantes.
- Pacientes com doenças ósseas (osteoporose, osteomalácia).
- Indivíduos com doenças crônicas que podem afetar o metabolismo da vitamina D (doença renal, doença hepática).
- Pacientes em uso de medicações que interferem no metabolismo da vitamina D.
A Relação Entre Vitamina D e Cálcio
É importante notar que a vitamina D e o cálcio trabalham em conjunto. Níveis inadequados de um podem afetar a utilização do outro. Ao prescrever vitamina D, é comum que o profissional de saúde também avalie os níveis de cálcio sérico e, se necessário, recomende uma ingestão adequada de cálcio através da dieta ou suplementos, para otimizar os benefícios da vitamina D para a saúde óssea e geral.
O exame de 25(OH)D é a bússola para guiar a prescrição de vitamina D.
Diferentes formas de Vitamina D: Qual escolher?
Ao abordar como prescrever vitamina D, é essencial conhecer as diferentes formas disponíveis no mercado, pois elas possuem biodisponibilidade e metabolismo distintos. As duas principais formas ativas de vitamina D são a Vitamina D2 (ergocalciferol) e a Vitamina D3 (colecalciferol). Ambas são precursoras que, após passarem por processos de hidroxilação no fígado e nos rins, se tornam a forma biologicamente ativa, o calcitriol.
Vitamina D2 vs. Vitamina D3
A Vitamina D2 é encontrada em plantas e cogumelos expostos à luz ultravioleta. É geralmente mais barata, mas tem uma potência menor e uma meia-vida mais curta no organismo em comparação com a D3. Por isso, para a suplementação em larga escala ou para correções de deficiências significativas, a D2 é menos preferida.
A Vitamina D3, por outro lado, é a forma que nosso corpo produz naturalmente quando a pele é exposta ao sol e também é encontrada em fontes animais. Estudos demonstram que a D3 é mais eficaz na elevação e manutenção dos níveis séricos de 25(OH)D do que a D2, e por um período mais longo. Por essa razão, a maioria dos suplementos e das prescrições médicas utiliza a Vitamina D3.
Colecalciferol e Calcitriol
Dentro da Vitamina D3, o colecalciferol é a forma mais comum em suplementos e prescrições, pois é a forma pré-hormonal que o corpo converte em sua forma ativa. O calcitriol, por sua vez, é a forma hormonalmente ativa da vitamina D (1,25-dihidroxivitamina D). Ele é geralmente reservado para pacientes com insuficiência renal grave ou distúrbios específicos do metabolismo do cálcio, pois age mais rapidamente e não requer as etapas de ativação hepática e renal, contornando potenciais problemas nesses órgãos.
Marcas e Formulações Populares
Existem diversas marcas que oferecem suplementos de Vitamina D3. Alguns exemplos de formulações incluem:
- Gotas: Geralmente com concentrações mais altas, permitindo ajuste fino da dose. São práticas para crianças e adultos.
- Cápsulas/Comprimidos: Disponíveis em diversas dosagens, fáceis de administrar.
- Comprimidos mastigáveis ou efervescentes: Alternativas para quem tem dificuldade em engolir.
Ao prescrever, o profissional de saúde considerará qual formulação é mais adequada para a rotina e as preferências do paciente, garantindo a adesão ao tratamento. Por exemplo, para quem precisa de doses baixas e diárias, um frasco com gotas de alta concentração permite administrar quantidades precisas. Para doses semanais ou mensais, comprimidos de alta potência podem ser mais convenientes.
A Vitamina D3 (colecalciferol) é a escolha predominante devido à sua superior eficácia.
Como prescrever vitamina D: Dosagens e Protocolos
Compreender as dosagens corretas é central para saber como prescrever vitamina D. A quantidade necessária varia significativamente com base em fatores como idade, peso, nível de deficiência (detectado pelo exame de 25(OH)D), condições médicas preexistentes e exposição solar. Não existe uma dose única para todos; a personalização é a chave.
Protocolo de Tratamento para Deficiência (25(OH)D < 20 ng/mL)
Para indivíduos com deficiência confirmada, o objetivo é elevar rapidamente os níveis de 25(OH)D para a faixa adequada. Um protocolo comum envolve:
- Dose de Ataque: Geralmente, uma dose alta administrada diariamente por um período (ex: 50.000 UI semanais por 8 semanas) ou doses diárias de 4.000 a 10.000 UI por dia durante 2-3 meses.
- Reavaliação: Após o período de tratamento inicial, um novo exame de 25(OH)D é realizado.
- Dose de Manutenção: Uma vez que os níveis estejam adequados (acima de 30 ng/mL), a dose é reduzida para uma dose de manutenção diária ou semanal para evitar que os níveis caiam novamente.
É crucial monitorar os níveis séricos com exames de acompanhamento após a fase de tratamento intensivo.
Dose de Manutenção e Níveis Adequados (30-100 ng/mL)
Para a maioria dos adultos saudáveis sem deficiência comprovada, mas que buscam otimizar seus níveis ou têm risco de insuficiência, a dose de manutenção recomendada pelas entidades de saúde varia. Uma recomendação comum é de 1.000 a 2.000 UI por dia. No entanto, dependendo da exposição solar, dieta e outros fatores de risco, doses de até 4.000 UI/dia podem ser consideradas seguras e eficazes para manter os níveis sanguíneos na faixa ideal sem causar toxicidade.
Doses por Faixa Etária (Estimativas Gerais):
- Bebês (0-12 meses): 400 UI/dia (recomendação geral, especialmente se amamentados).
- Crianças (1-13 anos): 600-1.000 UI/dia.
- Adolescentes e Adultos (14-70 anos): 1.000-2.000 UI/dia (manutenção). Doses mais altas podem ser necessárias para tratamento.
- Idosos (>70 anos): 800-2.000 UI/dia (manutenção), com maior necessidade de tratamento em caso de deficiência.
Diferença entre Vitamina D e D3 em Doses
Como mencionado, a Vitamina D3 é geralmente mais eficaz. Portanto, ao prescrever, a dose em UI (Unidades Internacionais) de D3 pode ser considerada mais "potente" ou "direta" em sua ação para elevar o 25(OH)D do que a mesma quantidade de D2. Essa diferença é mais relevante em protocolos de tratamento intensivo do que em doses de manutenção de longo prazo.
O acompanhamento médico é indispensável para ajustar as doses conforme a resposta individual.
Alimentos e Fontes de Vitamina D
Para prescrever ou recomendar vitamina D, é importante lembrar que a suplementação não é a única via. Uma dieta rica em alimentos fontes de vitamina D, combinada com exposição solar segura, pode contribuir significativamente para os níveis corporais. Embora a quantidade obtida de alimentos seja geralmente menor do que a obtida pela síntese cutânea, ela é uma parte valiosa da estratégia nutricional.
Alimentos Ricos em Vitamina D
Os alimentos que naturalmente contêm vitamina D são limitados, mas alguns são excelentes fontes. Os principais incluem:
- Peixes Gordurosos: Salmão, cavala, sardinha, atum e arenque são campeões em teor de vitamina D. O salmão selvagem tende a ter concentrações mais altas que o de cativeiro.
- Óleo de Fígado de Bacalhau: Uma fonte concentrada de vitamina D e ômega-3.
- Gema de Ovo: Contém vitamina D, embora em menor quantidade comparada aos peixes gordurosos. A quantidade pode variar dependendo da alimentação das galinhas.
- Cogumelos: Especialmente aqueles expostos à luz UV. Cogumelos cultivados comercialmente podem ter níveis variados, mas alguns processos de produção aumentam seu teor de vitamina D.
- Alimentos Fortificados: Muitos produtos são fortificados com vitamina D para auxiliar na ingestão populacional. Exemplos comuns incluem leite, iogurte, sucos de laranja, cereais matinais e margarinas. É fundamental verificar os rótulos para confirmar a presença e a quantidade da vitamina.
Frutas e Vegetais com Vitamina D?
É comum haver confusão sobre o teor de vitamina D em frutas e vegetais. A maioria das frutas e vegetais não contém quantidades significativas de vitamina D. Cogumelos são a exceção notável, principalmente se forem expostos à radiação UV. Frutas com vitamina C, por exemplo, são importantes para a saúde em geral, mas não são fontes de vitamina D. Portanto, quando se pensa em fontes alimentares de vitamina D, o foco deve estar em produtos de origem animal e alimentos fortificados.
A Vitamina D e o Sol
A exposição à luz solar é a maneira mais eficiente de o corpo obter vitamina D. A pele, quando exposta à radiação ultravioleta B (UVB), produz colecalciferol (vitamina D3). A quantidade produzida depende de vários fatores, como:
- Latitude e Estação do Ano: Em latitudes mais altas ou durante o inverno, a intensidade dos raios UVB é menor.
- Horário do Dia: A produção é maior nas horas em que o sol está mais forte (geralmente entre 10h e 15h).
- Cor da Pele: Peles mais escuras produzem menos vitamina D com a mesma exposição solar.
- Uso de Protetor Solar: O protetor solar bloqueia os raios UVB, impedindo a síntese de vitamina D.
- Idade: A capacidade da pele de produzir vitamina D diminui com a idade.
Recomenda-se uma exposição solar moderada e segura (sem causar queimaduras) de 10 a 15 minutos em áreas como braços e pernas, algumas vezes por semana, nos horários de pico de sol, para indivíduos de pele clara. Para peles mais escuras, esse tempo pode ser maior.
A combinação de dieta equilibrada e exposição solar segura potencializa a manutenção dos níveis de vitamina D.
Riscos e Considerações ao Prescrever Vitamina D
Embora a vitamina D seja crucial para a saúde, saber como prescrever vitamina D também envolve entender os riscos e as considerações importantes. A automedicação ou o uso excessivo sem orientação profissional podem levar a efeitos adversos. O principal risco associado à ingestão excessiva de vitamina D é a toxicidade, que pode resultar em:
Toxicidade por Vitamina D (Hipervitaminose D)
A toxicidade ocorre quando os níveis sanguíneos de 25(OH)D se tornam excessivamente altos, geralmente acima de 150 ng/mL. Isso leva a uma elevação perigosa dos níveis de cálcio no sangue (hipercalcemia). Os sintomas podem incluir:
- Náuseas e vômitos
- Perda de apetite e perda de peso
- Constipação ou diarreia
- Fraqueza muscular e fadiga
- Confusão mental e desorientação
- Problemas renais (formação de cálculos renais, insuficiência renal)
- Arritmias cardíacas
Esses efeitos são raros e geralmente associados ao uso de doses muito elevadas (acima de 10.000 UI por dia) por longos períodos, sem supervisão médica e sem monitoramento dos níveis séricos.
A toxicidade por vitamina D é rara, mas o monitoramento dos exames é essencial para prevenir o acúmulo excessivo.
Interações Medicamentosas
A vitamina D pode interagir com certas medicações. É vital que o profissional de saúde esteja ciente de todos os medicamentos que o paciente está utilizando antes de prescrever a suplementação. Algumas interações notáveis incluem:
- Corticosteroides: Medicamentos como prednisona podem prejudicar o metabolismo da vitamina D e reduzir a absorção de cálcio, necessitando de doses mais altas de vitamina D.
- Medicamentos para Perda de Peso (Orlistat) e Colestiramina (para colesterol): Podem reduzir a absorção de vitamina D lipossolúvel no intestino.
- Diuréticos Tiazídicos: Podem aumentar o risco de hipercalcemia quando usados em conjunto com doses elevadas de vitamina D.
- Digoxina: A hipercalcemia induzida pela toxicidade de vitamina D pode aumentar o risco de arritmias cardíacas em pacientes que usam digoxina.
Considerações Específicas para Populações
Ao prescrever vitamina D, diferentes grupos populacionais exigem atenção especial:
- Gestantes e Lactantes: Necessitam de níveis adequados para a saúde delas e do feto/bebê. As doses de manutenção são geralmente recomendadas, mas a suplementação para tratamento de deficiência deve ser orientada.
- Idosos: Têm maior risco de deficiência devido à menor exposição solar, menor capacidade de síntese cutânea e, por vezes, menor ingestão dietética. Podem necessitar de doses mais elevadas.
- Pacientes com Doenças Crônicas: Doenças renais, hepáticas, inflamatórias intestinais e autoimunes podem afetar o metabolismo da vitamina D, exigindo acompanhamento mais rigoroso e, em alguns casos, o uso de formas ativas da vitamina.
A avaliação médica contínua garante que a suplementação seja segura e eficaz para as necessidades de cada indivíduo.
Como iniciar a suplementação: Passos práticos
Para quem precisa iniciar a suplementação de vitamina D, o processo pode parecer complexo, mas seguir alguns passos práticos pode simplificar tudo. A chave é uma abordagem informada, idealmente com o acompanhamento de um profissional de saúde.
1. Consulte um Profissional de Saúde
Este é o primeiro e mais importante passo. Um médico, nutricionista ou outro profissional qualificado poderá:
- Avaliar seu histórico de saúde, estilo de vida e dieta.
- Solicitar um exame de 25(OH)D para determinar seu status atual de vitamina D.
- Interpretar os resultados do exame e diagnosticar deficiência, insuficiência ou adequação.
- Recomendar a dosagem correta e a forma mais adequada de suplemento, considerando suas necessidades específicas e possíveis interações medicamentosas.
2. Entenda a Dosagem Recomendada
Com base no resultado do exame e na avaliação clínica, o profissional definirá se você precisa de uma dose de tratamento para corrigir deficiência ou uma dose de manutenção. As doses podem ser diárias, semanais ou mensais, dependendo da formulação e da gravidade da deficiência. Uma dose comum de manutenção para adultos é de 1.000 a 2.000 UI por dia.
3. Escolha o Suplemento Certo
Como discutido, a Vitamina D3 (colecalciferol) é geralmente a mais recomendada. Ao comprar, verifique:
- Concentração (UI): Confirme se a dose corresponde à prescrita.
- Formato: Gota, cápsula, comprimido. Escolha o que for mais prático para você.
- Pureza e Reputação da Marca: Opte por marcas confiáveis e produtos que atestem a pureza e a ausência de contaminantes.
- Ingredientes Adicionais: Verifique se há outros compostos, como cálcio ou magnésio, que podem ou não ser necessários para você.
4. Implemente a Suplementação na Rotina
Para garantir a adesão, integre a vitamina D em sua rotina diária ou semanal:
- Tome o suplemento no mesmo horário todos os dias.
- Se for uma cápsula lipossolúvel, tomá-la com uma refeição que contenha gordura pode melhorar a absorção.
- Mantenha um lembrete no celular se necessário.
A consistência na tomada do suplemento é fundamental para alcançar e manter os níveis terapêuticos.
5. Acompanhamento e Reavaliação
Após iniciar a suplementação, especialmente se estiver tratando uma deficiência, é essencial agendar retornos com seu profissional de saúde. Geralmente, após alguns meses de tratamento, um novo exame de 25(OH)D será solicitado para verificar se os níveis atingiram a meta e se a dose está adequada. Ajustes podem ser feitos conforme necessário. Manter a dose de manutenção e realizar exames de acompanhamento anualmente ou conforme indicado pelo médico é crucial para a saúde a longo prazo.
Otimizando os Benefícios: Dicas Adicionais
Saber como prescrever vitamina D é o primeiro passo, mas otimizar seus benefícios e garantir sua eficácia máxima envolve uma abordagem holística. Além de atingir os níveis séricos ideais, outros fatores podem potencializar os efeitos positivos da vitamina D no corpo.
O Papel do Magnésio
O magnésio é um cofator essencial em muitas reações enzimáticas, incluindo aquelas envolvidas no metabolismo da vitamina D. Para que a vitamina D seja ativada e utilizada corretamente pelo corpo, níveis adequados de magnésio são necessários. A deficiência de magnésio pode comprometer a ação da vitamina D e dificultar o aumento dos níveis de 25(OH)D, mesmo com suplementação. Alimentos ricos em magnésio incluem folhas verdes escuras, sementes, nozes e grãos integrais. Em alguns casos, a suplementação de magnésio pode ser considerada em conjunto com a vitamina D, sempre sob orientação profissional.
Saúde Intestinal e Absorção
A absorção da vitamina D, especialmente na forma de suplementos, ocorre no intestino delgado. Condições que afetam a saúde intestinal, como doença inflamatória intestinal (Crohn, colite ulcerativa), doença celíaca, ou após cirurgias bariátricas, podem prejudicar significativamente a absorção. Nesses casos, doses mais altas de vitamina D podem ser necessárias, ou o uso de formas mais biodisponíveis pode ser considerado. Manter um microbioma intestinal saudável através de uma dieta rica em fibras e probióticos pode ser benéfico.
Exposição Solar Segura e Estratégica
Embora a suplementação seja muitas vezes necessária, a exposição solar segura ainda é valiosa. Estratégias incluem:
- Exposição curta (10-15 minutos) da pele a braços e pernas nos horários de sol forte, sem protetor solar.
- Realizar essa exposição algumas vezes por semana.
- Evitar o horário de pico solar intenso se houver risco de queimaduras.
- Estar ciente do seu tipo de pele e da estação do ano.
Para pessoas com alto risco de câncer de pele, o benefício da exposição solar para a vitamina D deve ser cuidadosamente ponderado contra o risco de danos à pele.
A sinergia entre vitamina D, magnésio e saúde intestinal potencializa os resultados da suplementação.
Estilo de Vida e Monitoramento Contínuo
Um estilo de vida saudável em geral, que inclui dieta balanceada, atividade física regular e sono de qualidade, contribui para a homeostase corporal e pode otimizar o funcionamento de todos os sistemas, incluindo o que utiliza a vitamina D. O monitoramento contínuo dos níveis de 25(OH)D através de exames periódicos é fundamental, mesmo após atingir os níveis desejados, para garantir que a suplementação continue adequada e para identificar precocemente qualquer desvio.
Perguntas Frequentes sobre como prescrever Vitamina D
A vitamina D é um nutriente complexo, e é natural ter dúvidas sobre como prescrevê-la e utilizá-la. Aqui, respondemos a algumas das perguntas mais comuns para esclarecer pontos importantes sobre sua dosagem e uso.